Пластика келоидного рубца с наложением косметического шва

Келоидные рубцы — причина образования и принципы лечения

Если организм полностью здоров, то следы от шрамов спустя некоторое время затягиваются ровной соединительной тканью, постепенно восстанавливающей свои функциональные свойства. Если же процесс затягивания в какой-то момент дал сбой, то рубец может стать атрофическим ("западающим") или гипертрофическим ("выпирающим"). Также встречается разрастание рубцовой ткани в виде новообразований, называемое келоидным рубцеванием.

Келоидный рубец свидетельствует о серьезном нарушении регенерационного процесса, поскольку при разрастании захватывает и здоровые ткани вокруг места повреждения, то есть по своей природе является опухолевым образованием. Хотя механизм образования келоидных рубцов не в полной мере изучен, возможными причинами такой реакции организма могут быть:

• генетические факторы;
• пагубное воздействие окружающей среды;
• сбой обмена веществ;
• нарушения процесса деления клеток (митоза), вследствие чего клетки начинают
• неконтролируемо разрастаться;
• механическое травмирование рубца из-за расположения (чаще всего разрастаются рубцы на лице, шее, плечах, на груди);
• специфическая природа повреждения кожи (ожоги чаще провоцируют келоидные разрастания, чем, например, укусы или надрезы).

Келоидные рубцы неэстетичны и имеют свойство активно разрастаться, поэтому требуют коррекции. Способов коррекции существует несколько: лазерная шлифовка, химический пилинг, медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство, и другие. Назначить конкретный метод устранения рубца может только лечащий врач, ознакомленный с историей болезни пациента.

Одним из способов коррекции является пластическая операция, предполагающая хирургическое иссечение рубцовых тканей с последующим наложением косметического (подкожного) шва. Равно как и другие методы, пластика не может полностью убрать рубец, однако помогает существенно скрыть его.

Операция проводится под анестезией и имеет ряд противопоказаний, среди которых самыми важными являются:

• онкологические заболевания, а также предрасположенность к таковым;
• сахарный диабет;
• нарушения свертываемости крови;
• беременность и период лактации;
• аллергия на медикаментозные препараты.

Проведение операции

Перед проведением пластической операции врачу необходимо уведомить пациента о возможном риске или вероятности осложнения операции, а также собрать сведения о принимаемых пациентом препаратах и наличии какой-либо аллергической непереносимости.

Удаление рубца проходит в несколько этапов:

1. Поскольку келоидные рубцы часто сильно выступают над поверхностью кожи, хирург заранее отмечает степень будущего уровня среза.
2. Процедура проводится под местной анестезией, однако в исключительных случаях врач может назначить общую (полную) анестезию.
3. Вслед за иссечением рубцовой ткани, хирург стягивает края раны, учитывая специфику функциональности кожи на этом участке. Операция направлена на максимальное снижение нагрузки с тканей, поэтому для ушивания раны используется прием подкожного косметического шва, снижающего травматизацию краев.

Последующий уход за участком рубцевания

Первые несколько месяцев для заживления и формирования новой рубцовой ткани крайне важно минимизировать подвижность и нагрузку на края раны. Целесообразным является использование специальных повязок и белья с компрессионными свойствами, к примеру, силиконового пластыря. Это обеспечивает необходимое дозированное давление, приводящее к угнетению гипертрофического роста. Также не рекомендуются физические нагрузки, которые могут спровоцировать кожу на месте вмешательства.

Уход за зоной рубцевания состоит в регулярном нанесении увлажняющих средств, предотвращении механических повреждений тканей, а также избегании воздействия ультрафиолетового света. Инсоляция участка рубцевания в течение первых 6 месяцев может привести к возобновлению келоидного разрастания. Кроме того, любое средство, ускоряющее заживление тканей может спровоцировать рецидив, поэтому лечение келоидного рубца должно протекать под строгим наблюдением лечащего врача.

В случае необходимости лечащий врач также может назначить дополнительно аппаратные методы подавления избыточности роста и деления клеток с помощью лазерного или когерентного излучения. Результатом такого воздействия является снижение микроциркуляции в тканях и, соответственно, угнетение гипертрофического разрастания клеток. Кроме того, для лечения келоидных рубцов применяется также гормональная терапия, заключающаяся во введении стероидных препаратов (глюкокортикоидов) в ткани рубца.

Период реабилитации длится от 6 до 8 месяцев, однако в случае обширных разрастаний может быть продлен и более года. Повторное хирургическое вмешательство возможно только при полном завершении рубцевания, поскольку в противном случае может привести к ухудшениям.