Бужирование цервикального канала

Причины заращения цервикального канала

Цервикальный канал находится внутри шейки матки. Он защищает полость матки от проникновения болезнетворных бактерий, отвечает за транспортировку спермы и является родовым путем. Цервикальный канал хорошо растягивается, но вследствие отека и набухания слизистой оболочки может сужаться, а в результате рубцевания или разрастания соединительной ткани — зарастать.

Для женщины заращение цервикального канала опасно, так как увеличивается риск хронических воспалительных процессов и даже онкопатологии. Кроме того, женщина, с узким просветом цервикального канала не сможет забеременеть.

Канал шейки матки может сужаться у женщин разного возраста. При этом причины возникновения патологии будут разные: у девочек подростков стеноз может быть врожденным, у молодых женщин — возникнуть в результате травм слизистой оболочки шейки матки. У пациенток старше 40-летнего возраста причиной могут стать новообразования или возрастные изменения, характерные для менопаузы: в связи со снижением производства эстрогенов увеличивается фолликулостимулирующий гормон, но уменьшается чувствительность к нему и цервикальный канал становится более коротким, тонким и уязвимым.

Основными причинами заращения цервикального канала принято считать: 

1. Хронический эндоцервицит — воспалительный процесс в слизистой оболочке шеечного канала, который длится более двух месяцев. Чаще им страдают молодые женщины, которые ведут активную половую жизнь и часто меняют половых партнеров. Главные возбудители заболевания — хламидии, мико- и уреаплазмы, генитальный герпес, гонококки и другие патогенные микроорганизмы. При длительном воспалительном процессе отек слизистой оболочки осложняется фиброзными изменениями шейки матки. Из-за этого сужается просвет цервикального канала.
2. Травмы цервикального канала. Сужение просвета может стать следствием разрывов шейки матки при родах, повреждения в ходе абортов, неосторожного зондирования, выскабливания, которые проводят в диагностических целях. Шеечный канал может пострадать в результате разных видов операций на шейке матки: криодеструкции, петлевой электроэксцизии, радиоволновой коагуляции, диатеромокаугуляции, лазерной вапоризации.
3. Рост новообразований. В этом случае канал будет перекрыт в результате механического воздействия. Критичным может оказаться рост полипов и миом, злокачественных опухолей. Если онкологические образования лечат при помощи лучевой терапии, это дополнительно увеличивают опасность стеноза.
4. Инволюция шейки матки. В этом случае сужение просвета происходит как следствие дистрофических изменений половых органов в период менопаузы.
5. Отсутствие беременностей и физиологически естественных родов.

Симптомы и возможные осложнения

Главный признак сращивания цервикального канала — отсутствие или резкое сокращение менструальных выделений, несмотря на то, что себя проявляют все признаки менструального цикла. Менструальные выделения скапливаются в матке и растягивают ее, делая очень болезненной.

Кроме того при сращивании цервикального канала наблюдаются:

• спазмы в нижней части живота;
• позывы к тошноте и рвота;
• повышение температуры;
• нарушение функций мочевого пузыря и кишечника;
• частые обмороки

Если не обратиться к врачу могут возникнуть такие патологии:

• гематометра — накопление менструальной крови в полости матки;
• гематосальпинкс — попадание менструальных выделений в маточные трубы;
• заброс крови в полость малого таза — состояние, которое в дальнейшим провоцирует развитие эндометрита;
• пиометра — концентрация гнойного содержимого в полости матки. 

Почему необходимо бужирование

Нет необходимости проводить насильственное расширение шеечного канала при помощи зонда (бужа) всем пациенткам со стенозом цервикального канала.

В менопаузе бужирование требуется не всегда, ведь в этом периоде в полости матки не скапливается более 2 мл жидкости, а это не критично. Зрелым женщинам проходимость канала восстанавливают:

• если необходимо провести диагностику при подозрении на патологии репродуктивной системы;
• при подозрении на новообразования;
• при гиперплазии эндометрия;
• в случае роста полипов.

Девочкам-подросткам и женщинам репродуктивного возраста бужирование необходимо, чтобы восстановить отток крови, устранить болевой синдром, неприятные симптомы и минимизировать вероятность осложнений. Также восстановится способность к зачатию и вынашиванию ребенка, репродуктивное и общее здоровье.

Противопоказания

Расширение цервикального канала при помощи зонда не проводят в случае:

• беременности;
• острых воспалительных заболеваний половых органов;
• плохой свертываемости крови;
• обострением заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• если причина заращивания — онкологический процесс (в этом случае рекомендовано радикальное хирургическое вмешательство).

Обследования и анализы перед операцией

Перед проведением операции необходимо пройти несколько подготовительных обследований и сдать следующие анализы:

• общий и биохимический анализы крови;
• тест на выявление инфекций, которые передаются половым путем;
• анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С;
• анализ на свертываемость крови;
• кольпоскопическое обследование (осмотр шейки матки при помощи микроскопа);
• мазок из влагалища и шейки матки на цитологию и бакпосев;
• ЭКГ;
• флюорография;
• УЗИ органов малого таза. 

Подготовка к бужированию

При подготовке к операции пациентке необходимо побрить наружные половые органы. 

Поскольку операцию проводят под наркозом, как минимум за 12 часов до операции нельзя пить или принимать пищу;

По показаниям врач может назначить препараты, которые содержат простагландин Е. Лекарства нужно принять за 2 часа до операции.

Ход операции

При бужировании цервикального канала в определенной очередности в место заращивания поочередно вводят зонды, диаметр которых постепенно увеличивают. Размер начального бужа обычно составляет 0,5 мм, заключительного — 1 мм.

В среднем операция продолжается не дольше 30 минут.

Гинекологическая операция проходит в такой последовательности:

1. Анестезиолог вводит пациентку в состояние наркоза. Гораздо реже и по исключительным показаниям для обезболивания используют местную анестезию.
2. Шейку матки подготавливают, обрабатывают обеззараживающими препаратами и вводят во влагалище ложкообразное зеркало.
3. При помощи специальных держателей врач фиксирует половую губу и отводит ее в направлении входа во влагалище.
4. Чтобы определить положение и размер матки, в ее полость осторожно вводят маточный зонд.
5. Хирург осторожными движениями расширяет цервикальный канал.
6. Как только буж проходит цервикальный канал, туда вводят расширители Гегара — металлический стержень с закругленным концом. Достаточно, чтобы приспособление проникло за внутренний зев шейки матки. Расширители небольшого диаметра входят в цервикальный канал относительно свободно. Но, как только канал расширяется, бужировать становится сложнее. Как только расширитель прошел канал, его необходимо аккуратно извлечь и сразу ввести зонд большего размера, чтобы не дать внутреннему зеву возможности сократиться.

Если следующий зонд не удается провести через шеечный канал, его извлекают и повторно вводят буж меньшего диаметра. Его оставляют в канале на 1 минуту, затем пробуют продолжить расширение зондом большего размера.

После окончания операции проводится санация шейки матки и половых органов.

После того, как пациентка придет в себя после наркоза, ее могут отпустить домой или оставят в стационаре на 24 часа. 

Как проходит период после операции

Для полной реабилитации после операции понадобится две недели. В это время нужно принимать назначенные врачом-гинекологом противовоспалительных препаратов, антибиотиков и свечей с ранозаживляющим эффектом. Чтобы не развилась молочница, следует принимать противогрибковые средства.

Все неприятные и болевые ощущения за послеоперационный период должны прекратиться. Если боль появляется или усиливается, нужно срочно обратиться к врачу.

Поводом для немедленной консультации служит:

• появление кровянистых или обильных слизистых выделений из влагалища;
• боль и тяжесть в пояснице и внизу живота;
• повышение температуры тела.

Первые 2—3 дня после операции нельзя заниматься сексом. Еще две недели, до полного заживления цервикального канала, следует пользоваться презервативами.

Два дня после операции нельзя заниматься спортом или давать себе тяжелую физическую нагрузку. До истечения срока полной реабилитации физическая нагрузка должна быть исключительно посильной.

Если соблюдать все врачебные рекомендации, риск осложнений после бужирования минимален. Потенциально возможно:

• возникновение воспалительных поражений органов малого таза;
• кровотечение;
• травмы тела матки.

Все эти состояния могут заново запустить процесс заращения цервикального канала и тогда понадобится повторная операция.

Прогноз и превентивные меры

Если организм женщины склонен к заращению цервикального канала, прогноз зависит от причин, вызвавших заболевание. Важна своевременная диагностика и то, насколько правильно выбрано лечение. В большинстве случаев бужирование полностью восстанавливает проходимость шейки матки.

Чтобы не произошло повторное заращение цервикального канала, женщина должна внимательно следить за своим здоровьем:

• не затягивать с лечением воспалительных процессов половых органов, при первых признаках недомогания обращаться к врачу;
• не реже, чем раз в полгода проходить осмотр у гинеколога на наличие воспалений и новообразований;
• избегать абортов;
• не злоупотреблять спринцеваниями, не использовать для введения во влагалище агрессивные растворы;
• вести здоровый образ жизни,быть физически активной, избегать возникновения стрессовых ситуаций;
• химические контрацептивы употреблять строго под контролем врача;
• беречь себя от заражения инфекциями, передающимися половым путем 

Также немаловажно, чтобы любые гинекологические процедуры и роды проводились бережно и нетравматично.