Биопсия (пункция) щитовидной железы

Пункционная биопсия щитовидной железы необходима для оценки морфологической структуры тканей и определения их природы с помощью цито- и гистологии. Позволяет выявить степень патогенности новообразования, функциональную активность железистых клеток; дает общий прогноз работоспособности органа и методов его лечения. Метод информативен, доступен по цене, прост, не требует сложного оборудования и хорошо переносится пациентом.

Направление на биопсию выдает врач-эндокринолог.

В Поликлинике Отрадное вы можете пройти обследование в удобном для себя режиме. Для этого достаточно оформить запись через онлайн-форму или позвонить по указанному на странице сайте телефону. Клиника располагает собственной лабораторией и опытными специалистами, что обеспечивает быстрое выполнение исследования и грамотную расшифровку полученного результата.

Стоимость процедуры зависит от количества узлов и числа проделанных пункций, затраченного времени и общего состояния пациента (в частности, есть ли потребность в анестезии и седации).

Зачем делают пункцию щитовидной железы

Основное показание – подозрение на онкологическое поражение. Процедура помогает оценить характер патологического процесса и его интенсивность. Также биопсия хорошо зарекомендовала себя при дифференциальной диагностике заболеваний щитовидной железы.

Визуальный осмотр, пальпация, УЗИ определяют общие физические параметры железы и могут обнаружить в ее структуре узелки, их количество и размеры. А вот чтобы установить злокачественную или доброкачественную природу новообразований требуется биопсия. 

Внимание! Даже в этом случае процедура предписана не всем пациентам: если обнаруженные структуры не превышают размера в несколько миллиметров (до 1 см), не вызывают подозрения своей формой и эхогенностью, назначают мониторинг состояния в течение 6-12 месяцев.

В обязательном порядке биопсию проводят в следующих случаях:

• размер узелковых образований более 1 см;
• нечеткие края узелков любого размера;
• слишком быстрый рост имеющихся новообразований;
• локализация новообразования в области перешейка между долями;
• повышенная плотность тканей щитовидной железы;
• отложения микрокальцинатов; 
• обрастание новообразования дополнительной сосудистой сеткой;
• при пальпации прилегающих лимфоузлов наблюдается болезненность;
• диагностированы кистозные структуры железы;
• узелки небольшие, но данные лабораторных анализов указывают на онкологический процесс в организме;
• пациент подвергался воздействию радиации;
• проявляются симптомы инвазивного роста опухоли в соседние структуры – нарушения глотания, слуха;
• имеется наследственная предрасположенность к раку щитовидной железы – установлены случаи заболевания среди ближайших кровных родственников.

На заметку! По статистике узелковые новообразования щитовидной железы встречаются у половины всех людей, перешагнувших порог 50-ти лет. Но только 5-7% таких случаев они оказываются злокачественными. Своевременная диагностика и правильно подобранный способ лечения помогают снизить неблагоприятный прогноз даже при подтвержденном раковом процессе, поэтому старайтесь не пропускать сроки ежегодной диспансеризации и ни в коем случае не откладывайте выполнение назначенных процедур.

Противопоказания к проведению 

Прямые противопоказания к процедуре отсутствуют, однако существует ряд состояний, при которых биопсию следует проводить с особой осторожностью:

• сердечно-сосудистые патологии, в том числе гипертония;
• нарушение свертываемости крови, в том числе ДВС-синдром;
• большое количество хирургических операций на щитовидке в анамнезе;
• размеры узловых структур более 3 см – это прямое показание к операции;
• острые инфекционные заболевания (включая обострения хронических);
• психологические отклонения с неадекватным поведением пациента;
• возраст пациента старше 65.

Все вышеперечисленные противопоказания можно считать относительными. Главное, чтобы риск отказа от диагностики не превышал риск от ее проведения.

Как подготовиться к биопсии

Со стороны пациента специальная длительная подготовка не требуется. Ограничения в рационе питания и режиме дня не предусмотрены. Основное внимание следует уделить психологическому настрою: эмоциональным пациентам перед процедурой рекомендуется принять легкое успокоительное.

На заметку! Прием лекарственных препаратов отменять НЕ НУЖНО! Если среди них есть антикоагулянты, антибиотики или системные стероиды, достаточно сообщить их название и дозировку лечащему врачу.

Если у вас необследованная щитовидная железа, пункция назначается только после получения полной информации по органу. Для этого в обязательном порядке делают:

• УЗИ;
• общий анализ крови;
• анализ крови на кальцитонин (онкомаркер медуллярного рака);
• гормональные тесты – Т3, Т4, ТТГ.

Как делают пункцию щитовидной железы

Существует 2 способа проведения биопсии щитовидной железы:

• открытый метод – подразумевает инвазивное вмешательство через надрез в тканях;
• пункционная, или тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы (ТАБ) – малоинвазивный метод забора биоматериала с применением иглы; для повышения точности проходит под контролем УЗИ.

Тонкоигольная пункция узла щитовидной железы – основной метод современной медицины. Открытую биопсию применяют для обследования тканевых образцов во время операции или в качестве самостоятельного метода, когда пункционная диагностика, по каким-то причинам, не дает нужного результата.

Этапы выполнения пункции

Процедура проходит в амбулаторных условия под контролем УЗИ и занимает в среднем 15 минут. Последовательность действий:

• пациента укладывают на спину, помещая под шею специальный валик или подушку – это позволяет откинуть голову и открыть доступ к области проекции щитовидной железы;
• ультразвуковым датчиком определяют местонахождение основных патогенных образований;
• в месте пункции делают антисептическую обработку кожных покровов;
• быстрым аккуратным движением вводят иглу и шприцом начинают забор биоматериала, продвигая инструмент к наиболее патогенными участкам узелковой структуры; движения иглы контролируют при помощи УЗИ-аппарата;
• после извлечения содержимого одного узелка полученный биоптат помещают на предметное стекло, делают быстрый образец для исследования с фиксацией красителями по методикам Папаниколау или Май-Грюнвальд-Гимза и отправляют его в лабораторию;
• при необходимости повторной биопсии из нескольких участков железы (для сбораа материала из нескольких узелков), процедуру повторяют;
• по окончании область пункции обрабатывают антисептиком и накладывают повязку.

Обезболивание во время процедуры не делают. От иглы диаметром в 0,6 мм неприятных ощущений не больше, чем от обычной инъекции. В особых случаях допускается обезболивание места пункции спреем или гелем-анестетиком.

Внимание! Во время манипуляций с иглой нельзя разговаривать, сглатывать, кашлять, двигаться. Это может нарушить траекторию иглы и снизить качество полученного биоптата.

Последствия биопсии

Пункция щитовидной железы безопасна для пациента. Она не затрагивает спинной мозг, не повреждает основные артерии, не перекрывает трахеи. Обычно сразу после процедуры человек может вернуться к своему образу жизни, не испытывая дискомфортных ощущений. 

В редких случаях возможны незначительные осложнения:

• небольшая гематома в области прокола при повреждении мелких сосудов и капилляров;
• периодические приступы кашля в первое время после окончания процедуры – сказываются манипуляции в непосредственной близости от трахеи;
• незначительное повышение температуры тела – до 37 С;
• психоэмоциональная перегрузка в виде сердцебиения, повышенного потоотделения, панической атаки и даже обморока – в данном случае все зависит от настроя пациента.

Внимание! При наличии шейного остеохондроза после процедуры рекомендуется полежать 5-10 минут без валика под шеей. В противном случае, нарушение кровообращения из-за специфического положения позвоночника способно спровоцировать головокружение.

Риск любых осложнений напрямую зависит от профессионализма и опыта врача. Если после биопсии вы наблюдаете опухание места прокола, обильное кровотечение или разрастающуюся гематому, непреходящие проблемы с глотанием, стойкое повышение температуры, боли в области лимфоузлов – незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.

Результаты и их расшифровка

После того, как сделана пункция щитовидной железы, результаты в течение 2-3 дней будут отправлены на адрес электронной почты (при анализе 1 стекла). При одновременном лабораторном анализе нескольких биоптатов, работа лаборантов может занять больше времени.

Итогом проведенного исследования является печатный или электронный документ с отражением полной цитологической картины для каждой пробы. Ее соотношение с локализацией и внешними параметрами узелков дает врачу возможность вынести окончательный диагноз и составить план лечения.

Варианты заключений:

• результат отрицательный – патологические изменения клеток отсутствуют;
• результат подозрительный – существует вероятность неоплазии или онкологии;
• неоплазия – доброкачественное перерождение тканей железы;
• результат положительный – наличие злокачественного процесса;
• результат неинформативен – необходим повторный анализ.

Дополнительно в описании результатов обследования врач дает уточнения по типу патологии:

• коллоид, фолликулярный эпителий – доброкачественное образование;
• фолликулярная опухоль (в-клеточная, неопределенная)– вероятность развития злокачественного процесса 50%;
• карцинома – рак щитовидной железы; может быть медуллярным, анапластическим, папиллярным;
• лимфома;
• аутоиммунный тиреоидит – патология сопровождается образованием узлов неопухолевой природы.

Достоверность метода составляет 95%. Некорректные данные возможны при технических погрешностях, при анализе мелких узелков (менее 1 см), а также при повышенном морфологическом разнообразии клеток биоптата.