Время работы:
пн-пт: 8:00 - 21:00 сб-вс: 9:00 - 21:00
+7 (495) 266-77-82 Алтуфьевское шоссе д.28 к.1

Глаукома

Глаукома — распространенное заболевание глаз, которое развивается вследствие нарушения гидродинамики (движения внутриглазной жидкости) и проявляется постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления и постепенным разрушением зрительного нерва и сетчатки. С прогрессированием патологического процесса у пациента наблюдаются ухудшение зрения и выпадение полей зрения. При отсутствии лечения заболевание может привести к атрофии зрительного нерва и полной потере зрения: глаукома занимает второе место (после катаракты) среди причин развития необратимой слепоты.

Чаще всего глаукомой страдают люди старше 60 лет, но, к сожалению, заболевание способно развиться в любом возрасте. Есть даже отдельная разновидность патологии — врожденная глаукома, которую выявляют у маленьких детей.

Глаукома может развиваться на одном или сразу на двух глазах. При отсутствии адекватного лечения, заболевание, возникшее на одном глазу, переходит и на второй.

Виды глаукомы

Чтобы понять механизм развития глаукомы, необходимо немного ознакомиться с особенностями строения глаза. Человеческий глаз имеет форму шара (поэтому его и называют «глазным яблоком») и состоит из множества разных структур, имеющих собственные функции. Слаженная «работа» этих структур обеспечивает глазу здоровье, а человеку — хорошее зрение. При неполадках в данной сложной системе нарушается и острота зрения.

Глаз покрыт наружной оболочкой — конъюктивой. Следующая оболочка — склера. Она имеет белый цвет и защищает более глубокие «слои» глаза. В центре передней поверхности глаза склера прозрачна и максимально выпукла. Этот участок называют роговицей. Он пропускает свет внутрь глаза и преломляет его. Склера и роговица соединяются лимбом — переходной зоной, в которой «живут» стволовые клетки, отвечающие за обновление клеток наружных слоев роговицы. Под склерой находится сосудистая оболочка, от которой зависит тонус глаза, а также кровоснабжение всех его структур.

Сосудистая оболочка состоит из трех отделов: радужной оболочки, хориоидеи (непосредственно сосудистой системы глаза) и цилиарного тела. Цилиарное тело вырабатывает внутриглазную жидкость, наполняющую переднюю и заднюю камеры глаза. Передняя камера — это пространство между радужкой и роговицей (периферическую часть передней камеры называют углом передней камеры), а задняя — между задней частью радужки и стекловидным телом. Жидкость выполняет следующие функции: питает структуры глаза, не имеющие кровеносных сосудов (хрусталик, передняя часть стекловидного тела и т.д.) и поддерживает необходимое внутриглазное давление. Отток влаги в глазные сосуды происходит через угол передней камеры за счет особой дренажной системы.

Под сосудистой оболочкой находится сетчатая оболочка, состоящая из нервных клеток. Именно она отвечает за зрение: на ней отображаются видимые предметы, информация о которых затем передается в мозг через зрительный нерв. Внутри всех вышеперечисленных оболочек находятся стекловидное тело и хрусталик.

Развитие глаукомы связано с нарушением оттока внутриглазной жидкости. Внутриглазное давление повышается из-за переполненности камер влагой. Сосуды глазного нерва «зажимаются», и в итоге значительно ухудшается его кровоснабжение. Наблюдается сбой функционирования нервных волокон, передающих импульс к мозгу. Отсутствие полноценного питания зрительного нерва на протяжении длительного времени может привести к его атрофии.

В зависимости от того, каким образом нарушен отток жидкости, различают две формы глаукомы:

  • Открытоугольная. При этой форме заболевания нарушается функция дренажной системы глаза, но доступ к ней остается открытым. Такая патология на протяжении длительного времени развивается практически бессимптомно. Только через несколько лет пациент может внезапно заметить, что один глаз стал хуже или перестал видеть. В ряде случаев патологическому процессу сопутствуют следующие симптомы: легкая «пелена» перед глазами, появление ореолов вокруг источников света при взгляде на них. Открытоугольная глаукома диагностируется в 90% случаев.
  • Закрытоугольная. Доступ к дренажной системе глаза закрыт (угол передней камеры «заблокирован» радужкой). Внутриглазное давление при этой форме заболевания нарастает стремительно и внезапно и может спровоцировать острый приступ глаукомы. Пациент чувствует боль в глазу и той части головы, в которой он расположен, видит ореолы вокруг источников света. Также наблюдаются нарушения зрения (от затуманивания до резкого ухудшения, в некоторых случаях зрение на пораженном глазу может пропасть полностью).

Существует особая форма глаукомы — нормотензивная. При этом типе патологии происходит нарушение полей зрения и постепенное разрушение зрительного нерва без особого повышения внутриглазного давления. Возникновение этой формы заболевания связывают с повышенной чувствительностью зрительного нерва и ухудшением его кровоснабжения. Нормотензивная глаукома часто наблюдается у гипотоников (людей, страдающим пониженным давлением).

В зависимости от причины происхождения, глаукома может быть:

  • Первичная, связанная с возрастными внутриглазными изменениями.
  • Вторичная. Причиной повышения внутриглазного давления и изменений внутри глазных структур является офтальмологическое или общее заболевание: опухоли, травмы, эндокринные болезни и т.д. Также провоцирующим фактором могут стать оперативное вмешательство и прием некоторых медикаментов.
  • Врожденная. Глаукома такого типа диагностируется у новорожденных и детей до 3 лет (заболевание может проявить себя симптомами сразу или с течением времени). Она возникает из-за генетических нарушений, неправильного развития глазных структур, а также родовых или внутриутробных травм. Также заболевание может развиться вследствие патологических состояний матери в первом триместре беременности: радиационного облучения, токсических отравлений, инфекций (краснухи, гриппа) и т.д.

Глаукома имеет 4 стадии развития:

  • Начальная. На этой стадии наблюдается периодическое повышение внутриглазного давления. Границы поля зрения остаются в пределах нормы, но присутствуют нарушения в центральном поле.
  • Развитая. Поле зрения сужается, появляются проблемы с боковым зрением.
  • Запущенная. Поле зрения сильно сужается или сохраняются лишь его отдельные участки.
  • Терминальная. Зрение утрачено полностью или сохраняется на уровне светоощущения.

Причины развития глаукомы

Глаукома, причины развития

Точные причины возникновения глаукомы неизвестны. Установлено, что предрасположенность к этому заболеванию передается генетически (поэтому людям, близкие родственники которых страдают данным нарушением, необходимо регулярно контролировать состояние своих глаз). К возможным причинам возникновения глаукомы относят:

  • аномалии/индивидуальные особенности строения глазных структур;
  • возрастные изменения в организме;
  • заболевания эндокринной, сердечно-сосудистой, нервной систем.

В группе риска находятся пациенты:

  • старше 60 лет (с любым состоянием здоровья глаз);
  • старше 40 лет с сильной близорукостью или дальнозоркостью или внутриглазным давлением, находящимся у верхней границы нормы;
  • страдающие диабетом и другими эндокринными, а также сердечно-сосудистыми и нервными заболеваниями;
  • на протяжении долгого времени принимавшие гормональные препараты;
  • с низким артериальным давлением;
  • заболеваниями или травмами глаз в анамнезе;
  • проходившие хирургическое лечение глаз;
  • с повышенным внутриглазным давлением (в любом возрасте).

Симптомы

Основными симптомами глаукомы являются:

  • резь или боль в глазах;
  • затуманивание зрения: «пелена» или «сеточка» перед глазами;
  • чувство тяжести в глазах;
  • ореолы вокруг источников света при взгляде на них;
  • покраснение глаз;
  • чувство «переувлажненности» глаз;
  • снижение остроты зрения вечером, ночью;
  • сужение поля зрения;
  • болезненность тканей, окружающих глаз.

Симптомами врожденной глаукомы у детей являются:

  • повышенная чувствительность глаз к свету;
  • помутнение или отек роговицы;
  • увеличение глазного яблока;
  • слезоточивость.

Острый приступ глаукомы проявляется такими признаками:

  • резкая боль в глазу и в той половине головы, где он расположен;
  • тошнота, рвота;
  • общее недомогание;
  • неприятные ощущения в области сердца.

Так как многие вышеперечисленные симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях, пострадавший не всегда понимает, что речь идет о глаукоме и может не обратиться к врачу. Однако в этом случае обязательно требуется срочная медицинская помощь (во избежание печальных последствий приступа необходимо снизить внутриглазное давление). Пациент может понять, что у него глаукома, по наличию следующих признаков: головная боль локализуется в области виска и лба, зрение затуманивается и/или при взгляде на источники света возникают радужные круги.

Диагностика

Диагностика глаукомы

Для диагностики глаукомы проводятся следующие исследования:

  • измерение внутриглазного давления;
  • УЗИ глаза, допплеровское исследование;
  • осмотр глазного дна;
  • гониоскопия — исследование передней камеры глаза;
  • измерение рефракции (способности глаза к преломлению света);
  • изучение поля зрения;
  • измерение толщины хрусталика и передней камеры глаза.

Диагноз ставит офтальмолог. Также при диагностике и лечении глаукомы может понадобиться помощь эндокринолога, кардиолога.

Лечение глаукомы

Главной целью лечебных манипуляций является снижение внутриглазного давления и восстановление оттока жидкости. Лечение может быть консервативным и хирургическим (лазерным и микрохирургическим). Консервативная терапия подразумевает назначение специальных препаратов: они могут закапываться в глаза, вводиться внутримышечно, внутривенно или под глазное яблоко. Медикаменты позволяют снизить внутриглазное давление, улучшить кровообращение и обменные процессы в глазных структурах.

Лазерное хирургическое лечение проводится, если необходимо нормализовать отток внутриглазной жидкости. Чаще всего применяются следующие методы:

  • лазерная иридэктомия (формирование сквозного отверстия в периферическом отделе радужки);
  • лазерная трабекулопластика (нанесение микроожогов на трабекулярную сеть глаза).

В результате лазерного лечения восстанавливается отток внутриглазной жидкости и нормализуется внутриглазное давление.

Микрохирургических методов существует достаточно много, и условно их можно разделить на 5 групп:

  • Фильтрующие операции. В ходе хирургического вмешательства создаются новые пути для оттока внутриглазной жидкости. Чаще всего проводится трабекулотомия (рассечение участка трабекулярной сети глаза). Операции этого вида показаны при хронической открытоугольной или закрытоугольной глаукоме.
  • НФО (непроникающие фильтрующие операции). В ходе хирургического вмешательства истончают периферический участок мембраны роговицы без формирования сквозных отверстий. Такие процедуры эффективны на ранних стадиях глаукомы, когда в дренажной системе глаза еще отсутствуют органические нарушения.
  • Операции, направленные на восстановление оттока внутриглазной жидкости. Проводятся при закрытоугольной глаукоме (первичной и вторичной). Наиболее часто используются такие методы, как хирургическая иридэктомия (удаление части радужной оболочки) и иридоциклоретракция (расширение угла передней камеры).
  • Цикло​деструктивные операции. В ходе хирургического вмешательства повреждаются участки ресничной мышцы (впоследствии они атрофируются). В результате внутриглазная жидкость начинает продуцироваться в меньших количествах. Наиболее распространенным методом является циклокриодеструкция.
  • Операции с применением искусственных глаукомных дренажей. В ходе хирургического вмешательства в глаз устанавливают специальное дренирующее устройство, за счет которого будет восстановлен нормальный отток жидкости.

Лечение глаукомы начинают с консервативных методов. Если они не помогают (или их недостаточно), проводят хирургическое вмешательство.

Современные методы хирургии глаз позволяют проводить операции с минимальной травматичностью и в амбулаторных условиях. Пациент быстро восстанавливается и возвращается к привычному образу жизни.

Профилактика глаукомы

Главной профилактической мерой является посещение офтальмолога раз в год (после 40 лет — 2 раза). Также рекомендуется заняться общим здоровьем организма: правильно питаться, уделять время умеренной физической активности, следить за витаминно-минеральным балансом организма, избавиться от вредных привычек.

Полезно знать Все статьи