 (1).jpg)
Подготовка к беременности
После перенесенной внематочной беременности возрастают риски и в будущем. Поэтому важно подойти ответственно к данному процессу и все спланировать. После внематочной беременности можно предпринимать следующую попытку не ранее, чем через 6 месяцев. За это время нужно пройти прегравидарную подготовку, которая включает в себя три основных этапа.
Сначала проводится оценка репродуктивного здоровья супружеской пары. Для этого назначается комплексное обследование, в которое входят:
-
обследование на урогенитальные инфекции (гонококки, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады) и TORCH-инфекции (токсоплазма, краснуха, цитомегаловирус, герпес);
-
определение гормонального фона женщины с оценкой наличия овуляции;
-
обследование соматического статуса женщины и при необходимости его коррекция;
-
санация очагов инфекции;
-
спермограмма полового партнера.
Также паре назначается медико-генетическое консультирование. Оно поможет оценить риск развития тяжелых заболеваний и аномалий еще до зачатия ребенка.
На втором этапе женщина готовится стать матерью. Для этого за 3 месяца до планируемой беременности назначаются витаминно-минеральные комплексы, в состав которых обязательно входят фолиевая кислота, антиоксиданты и йод в достаточном количестве. Эти компоненты помогут существенно снизить вероятность внутриутробных заболеваний, а также риск прерывания беременности в первом триместре.
Третий этап включает в себя раннюю диагностику беременности и составление программы ее ведения, а также мероприятия, направленные на профилактику осложнений и нормальное течение беременности в целом.
Методы обследования
Для выявления причин и факторов риска внематочной беременности после проведенной операции необходимо оценить проходимость маточных труб и общее состояние органов репродуктивной системы. Сделать это можно с помощью следующих методов обследования:
-
ультразвуковое исследование малого таза рекомендовано для определения размеров матки и яичников, выявления новообразований (миом, кист и др.);
-
гистеросальпингография — метод диагностики, при котором полость матки заполняется контрастным веществом, после чего выполняются рентгеновские снимки. Исследование позволяет оценить проходимость маточных труб, определить размер и форму полости матки, выявить врожденные и приобретённые аномалии (субмукозная миома, полипы, внутриматочные синехии — сращения);
-
магнитнорезонансная томография (МРТ) используется по показаниям для диагностики пороков развития внутренних половых органов, новообразований, распространенных форм эндометриоза, опухолей гипофиза, оценки состоятельности рубца на матке;
-
гистероскопия — это эндоскопический метод диагностики с помощью оптической системы, который позволяет осмотреть полость матки изнутри и является методом выбора при подозрении на внутриматочную патологию;
-
лапароскопия — хирургический метод комплексной оценки состояния органов малого таза.
Диагностика всегда проводится комплексно и включает в себя несколько методов, которые врач подбирает индивидуально, после осмотра и консультации.
Беременность после лапароскопии
При оперативном лечении внематочной беременности трубу, в которой развивалась патологическая беременность, чаще всего приходится удалить (операция сальпингэктомия), хотя иногда ее удаётся сохранить (операция сальпиноготомия). При планировании беременности с одной трубой после внематочной, или с двумя трубами, одна из которых подвергалась хирургическому вмешательству, может выполняться лапароскопия. Ее обычно проводят с диагностической и лечебной целью, так как эта операция позволяет визуально оценить состояние органов малого таза и при необходимости произвести хирургическую коррекцию выявленных патологий.
В процессе операции врач делает хромосальпингоскопию, во время которой вводится раствор контрастного вещества в полость матки и оценивается его поступление в брюшную полость. Так проверяется проходимость маточных труб. При обнаружении препятствия производится его устранение, восстанавливается проходимость, для чего могут использоваться следующие реконструктивно-пластические операции на трубах:
-
сальпингонеостомия;
-
фимбриопластика;
-
фимбриолизис.
В ходе проведения лапароскопии рассекаются спайки, препятствующие нормальному функционированию труб, что в дальнейшем способствует возникновению маточной беременности.
Лапароскопия — малоинвазивная операция, которая выполняется с помощью микроинструментов под контролем видеооборудования через небольшие отверстия на передней брюшной стенке. После внематочной беременности методика отличается минимальной травматизацией и коротким периодом реабилитации, при этом достигается отличный косметический эффект. Для профилактики образования спаек во время операции используют специальные противоспаечные барьеры, которые бесследно рассасываются через 7-10 дней.
ВАЖНО! Беременность после лапароскопии можно планировать через 3 недели, если операция выполнялась с диагностической целью. Если в ходе операции было выполнено удаление или пластика маточных труб, устранение спаек в малом тазу, то следующие полгода являются самыми благоприятными для наступления беременности.
Реабилитация после внематочной беременности
Получите консультацию у специалистов:
Реабилитация после внематочной беременности является крайне важным этапом для сохранения здоровья женщины. Она может включать применение различных методов.
Физиопрофилактика
Первый этап реабилитации после операции — физиопрофилактика, проводится в стационаре сразу после хирургического вмешательства. Её целью является профилактика послеоперационных осложнений, атонии кишечника, спаечного процесса в малом тазу. Рекомендуется лечебная и дыхательная гимнастика. Широко используются физиотерапевтические методы:
-
низкочастотная магнитотерапия;
-
лазеротерапия;
-
ультрафиолетовое облучение области послеоперационных швов.
Дальнейшая реабилитация проводится после выписки из стационара и заключается в комплексном обследовании женщины, выявлении причин внематочной беременности и их коррекции.
Медикаментозная терапия
При внематочной беременности часто развивается кровотечение, поэтому, с целью профилактики анемии могут назначаться препараты, содержащие железо. При выявлении инфекций, передающихся половым путем, необходимо лечение обоих половых партнёров. Если на этапе обследования у женщины был выявлен гормональный дисбаланс, то назначается терапия, которая поможет восстановить нормальный уровень гормонов и нормализовать менструальный цикл. Для активации иммунной системы возможно назначение иммуномодулирующих препаратов. В этот период показаны повторные курсы физиотерапии (электрофорез, грязевые аппликации и т.д.). При выраженной психологической травме, повышении тревожности возможна консультация психотерапевта.
Другие рекомендации
Важным аспектом в процессе проведения реабилитации после внематочной беременности является выбор контрацепции. При наличии спирали, как противозачаточного средства, её следует удалить, так как вероятность внематочной беременности при использовании данного средства контрацепции возрастает в несколько раз. Как правило, врач рекомендует гормональную контрацепцию или барьерные методы (презерватив).
Также важно соблюдать общие рекомендации - полноценно питаться, соблюдать режим труда и отдыха, избегать стрессов и нервных перенапряжений, спать достаточное количество времени. Для общего оздоровления организма врач может порекомендовать физиотерапию, различные релаксирующие процедуры, санаторно-курортное лечение.
Тактика при наступлении беременности после внематочной
Если возникла задержка менструации после внематочной беременности, необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу с целью постановки диагноза. Причиной задержки могут быть как нарушения менструального цикла вследствие воспалительных процессов или гормональных сбоев, возникших после операции, так и долгожданная беременность. У женщин, перенесших внематочную беременность, значительно возрастает риск того, что следующая беременность тоже может быть внематочной. Обычно после проведения гинекологического осмотра врач назначает два исследования:
-
Трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Если при проведении УЗИ в полости матки визуализируется плодное яйцо, то это является достоверным признаком наступившей маточной беременности. Но иногда, при задержке менструации на несколько дней, обнаружить плодное яйцо в матке не удаётся, то есть по УЗИ невозможно точно выяснить локализацию плода, при этом исключить внематочную беременность нельзя. В этом случае необходимо ориентироваться на динамику клинических симптомов и обязательно сдать кровь на ХГЧ.
-
Кровь на определение ХГЧ. Этот гормон вырабатывается оболочками эмбриона и является главным показателем беременности. выделяют альфа- и бета-ХГЧ. Именно второй показатель является наиболее важным и подлежит определению. В норме концентрация бета-ХГЧ увеличивается с первых дней беременности. Если этого не происходит или уровень наоборот снижается, то это может говорить о развитии различной патологии.
Иногда проведенная реабилитация, комплексное обследование и лечение не могут помочь женщинам, перенесшим внематочную беременность, забеременеть естественным путём. Также бывают ситуации, когда у пациентки произведена тубэктомия с обеих сторон, то есть удалены обе трубы. Такие случаи возникают при повторных внематочных беременностях или при удалении придатков при выраженных изменениях в них, чаще воспалительного характера (пиосальпинкс, гидросальпинкс). Даже в таких сложных ситуациях выход есть. Современное развитие медицины достигло достаточно высокого уровня в репродуктивной сфере. На помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии, из которых в данной ситуации методом выбора является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
