Резекция желудка

В каких случаях назначают

Удаление части желудка – радикальный способ лечения. Операция тяжелая, поэтому ее проводят только при наличии серьезных показаний. Среди них:

• Избыточный вес и ожирение. Превышение индекса массы тела сокращает качество и продолжительность жизни пациента: растет артериальное давление, появляется диабет 2 типа, сильная утомляемость, потливость. Частичное удаление желудка помогает привести вес в норму даже тем, кому не помогали никакие диеты. Уменьшенный объем желудка позволяет быстрее достигать чувство насыщения, потребляя тем самым меньше пищи.
• Стеноз различных отделов желудка. Сужение просвета желудочно-кишечного тракта затрудняет прохождение пищи вплоть до полной блокады желудка с нарушением функции естественного питания. В этом случае операция, ликвидирующая стеноз, – единственное решение проблемы.
• Язвенная болезнь – особенно при длительно незаживающих язвах с риском злокачественного перерождения и высоком риске прободения стенки органа.
• Рак желудка – на поздних стадиях резекция становится единственным вариантом лечения болезни. Учитывая быстрое распространение раковой опухоли по лимфатической сетке желудочной ткани резекция может быть полной.
• Многочисленные доброкачественные опухоли желудка (хронический полипоз), когда здоровая ткань местами отсутствует полностью.

Противопоказания

Во многих случаях резекция желудка – единственный вариант лечения, но даже здесь возможны противопоказания. Наиболее распространенные:

• множественные метастазы;
• открытая форма туберкулеза;
• недостаточность органов и их систем – почечная, печеночная, сердечная;
• тяжелая стадия сахарного диабета;
• скопление жидкости в брюшной полости (водянка, или асцит);
• общее тяжелое состояние, ослабленный иммунитет;
• нарушение свертываемости крови.

Подготовка к операции

Операция может быть плановой или экстренной (при прободении язвы). В первом случае пациент проходит предварительное обследование и подготовку.

Список лабораторных и инструментальных тестов:

• общий и биохимический анализ крови, анализ мочи;
• оценка работы систем свертывания крови – необходима для допуска к операции;
• определение группы крови (если неизвестна);
• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – визуальное обследование оптическим зондом слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки;
• электрокардиограмма;
• рентген легких (для исключения туберкулезного процесса);
• УЗИ органов брюшной полости.

По итогам всех тестов и анализов пациент проходит осмотр у терапевта и лечащего специалиста, где может сообщить о наличии аллергический реакций, приеме тех или иных препаратов. Непосредственно перед операцией проводят очистку кишечника и промывание желудка.

Ход операции

Операция длится в среднем 3 часа. Последовательность действий:

• получение доступа к органам брюшной полости через лапароскоп или надрез брюшной стенки;
• отсечение связок желудка для его отсоединения от брыжейки;
• непосредственно резекция части желудка – методика и тип выбираются с учетом показаний к операции;
• наложение швов и создание анастомоза с восстановлением пищеварительной трубки;
• окончание операции с установкой дренажа, наложением внешних швов (при открытой вмешательстве) и повязки.

Методы резекции

Техники операции во многом зависят от причины вмешательства и места расположения патологического очага. Особенно непредсказуем ход операции при язвенной болезни – эрозивный процесс может поражать различные участки внутренних стенок, поэтому хирург вынужден в прямом смысле «выкраивать» новый орган из тканей желудка.

Виды хирургического вмешательства можно разделить по положению и объему удаляемой ткани. Различают:

• проксимальную резекцию – с удалением верхней входной части желудка;
• дистальную – с урезанием выходной части органа;
• срединную – вырезается основная часть тела желудка с сохранением входной и выходной зон;
• частичная – операция затрагивает небольшой участок с пораженной областью.

По объему вмешательства резекция бывает:

• экономная – с удалением 1/3 или 1/2 желудка;
• обширная – с вырезанием 2/3 всех тканей органа;
• субтотальная – практически полное удаление с сохранением 1/5 части.

На заметку! Тотальная резекция с удалением более 90% тела органа носит название гастроэктомии. При этом пищеварительная трубка восстанавливается прямым соустьем двенадцатиперстной кишки с пищеводом.

Техники проведения операции:

• Бильрот-1 – простой вариант, когда соединение после вырезания тканей происходит «стык в стык». Это сохраняет последовательность расположения органов в составе ЖКТ, но техника сложна в исполнении. Применяется редко.
• Бильрот-2 – более радикальное решение, когда отрезки соединяются не напрямую, а в наиболее комфортном для организма положении по принципу «бок в бок», без излишнего натяжения швов.

Второй вариант более предпочтителен при раке желудка с высоким риском метастазирования. Именно его хирурги выбирают чаще всего.

Возможные осложнения

После резекции желудка, пациент рано или поздно сталкивается с различного рода реакциями, которые входят в отдельную группу постгастрорезекционных синдромов. К ним относятся:

• Демпинг-синдром, или синдром провала. Связан с нарушением траектории движения пищи по желудочно-кишечному тракту – пищевой комок проходит через желудок напрямую, не задерживаясь в нем. Это нарушает процессы всасывания воды и минералов, появлению гиповолемии и соответствующим симптомам – сердцебиению, головокружению, тошноте, рвоте, постоянной слабости, неврозам, тикам и т.п. В большинстве случаев состояние можно нормализовать с помощью специальной диеты с дробным питанием.
• Анастомозит – воспаление в области шовного соединения оставшихся частей желудочно-кишечной трубки. По мере развития это приводит к дополнительному рубцеванию воспаленной ткани, сужению прохода и деформации оставшейся части желудка. Пациента постоянно преследуют боль, тошнота, рвота. Часто требуется повторная операция.

Период восстановления и пожизненная диета

Восстановление способности нормально питаться проходит в несколько этапов. Первые 2 дня пациента держат на внутривенном питании – все необходимые аминокислоты, витамины, углеводы и частично жиры он получает через капельницу. По истечении этого периода разрешают понемногу пить жидкости – воду, компоты, травяные чаи. По мере улучшения состояния через зонд начинают вводить детские питательные смеси.

Через 2 недели пациент может самостоятельно есть, придерживаясь строгой щадящей диеты и дробного питания. В рационе уже присутствуют различного рода пюре, овощные супы, жидкие каши (за исключением пшена), нежирные сорта мяса и рыбы, допускается небольшое количество молочных продуктов и яиц. По мере выздоровления расширяются способы обработки продуктов – варка, запекание, готовка на пару. Исключение составляет лишь жареная пища.

Питание должно быть частым (не менее 5 раз в день), есть нужно обязательно маленькими порциями. Попытки увеличить разовый объем пищи способен привести к повторному растягиванию желудочных стенок и выраженному дискомфорту, вплоть до болевого синдрома. При соблюдении всех предписаний врача риск осложнений сильно сокращается

На заметку! Пациентам с пептическими язвами следует ограничить количество кислых и кислотообразующих продуктов. В рацион необходимо включить специальные минеральные воды, антацидные препараты и антибактериальные средства, направленные на устранение хеликобактерий.