Пункция сустава

Зачем нужна пункция сустава

Жидкость в суставной сумке присутствует всегда — это смазка и проводник питательных веществ в ткани кости и хряща. Здоровая синовиальная жидкость прозрачна и имеет вязкую консистенцию. Любые отклонения в ее составе и физических характеристиках указывают на патологию и помогают выявить причину заболевания. 

При лабораторном анализе могут быть выявлены:

• Белковые соединения. Указывают на травмы и воспаления.
• Гной. Появляется при артрите, вызванным сепсисом или бактериями.
• Кровь. Сопровождает травмы или болезни крови, образование кист и разрушение костных тканей.
• Кристаллы. Указывает на подагру или псевдоподагру.
• Взвесь, делающая жидкость непрозрачной — на воспаление.

Врачи назначают пункцию и для облегчения состояния пациента, когда при помощи шприца врач откачивает излишки суставной жидкости, гной и вводит через прокол лекарство. После процедуры уменьшается боль и припухлость сустава, купируется разрушение.

Пункцию можно проводить на любом суставе: коленном, локтевом, голеностопном, тазобедренном, плечевом.

Показания и противопоказания

Диагностические пункции назначаются:

• для определения состояния сустава, в том числе — после травм и деформаций;
• биохимического анализа синовиальной жидкости;
• оценки состояния менисков.

Лечебные пункции назначаются:

• для откачивания излишнего объема жидкости;
• введения обезболивающих препаратов при предстоящем оперативном вмешательстве, антибиотиков — при лечении воспалений;
• забора крови из внутрисуставных гематом (следствие гемартроза);
• введения кислорода при артрозах, дистрофических изменениях, периартрите, посттравматическом артрозе.

Пункцию выполняют:

• при остром воспалении суставов,
• гнойном артрите,
• хроническом воспалении суставов,
• травмах,
• аллергических поражениях,
• системных заболеваниях: туберкулезе, бруцеллезе, ревматизме, волчанке.

Противопоказаний к проведению пункции немного, многие из них являются относительными. То есть по решению врача жидкость можно изъять после предварительной подготовки, если это необходимо для назначения адекватного лечения пациента.

Абсолютные противопоказания:

• острый гнойно-воспалительный процесс;
• кожные заболевания, локализованные в зоне возможного прокола;
• серьезные психические заболевания.

Если пациент длительное время принимал антикоагулянты или у него нарушена свертываемость крови решение о проведении пункции примет врач.

Нужно ли готовиться к пункции сустава

Специальной подготовки от пациента не требуется.

Возможно, врач предварительно предложит вам сдать анализы и провести тест на аллергию.

Если вы ощущаете беспокойство перед процедурой — обсудите детали с врачом. Обсудите последовательность действий, уточните, какое обезболивание вам проведут. Возможно, вы будете чувствовать себя увереннее, если переговорите с людьми, которым уже делали пункцию сустава. 

Чтобы полностью довериться врачу, тщательно выбирайте клинику. Опытный врач, использующий современное оборудование и надежные медикаменты, проведет процедуру быстро, а вероятность осложнений будет минимальной. 

Рекомендации:

1. Накануне процедуры постарайтесь выспаться.
2. За 2—3 часа до похода в поликлинику легко перекусите.
3. Примите душ.
4. Наденьте удобную одежду и обувь. 
5. Попросить друзей или родных сопровождать вас. Физическая поддержка вам не понадобится, но психологическая — вполне вероятно. 
6. Заходя в кабинет, ничего не бойтесь. Максимально расслабьтесь — так врачу будет удобнее провести пункцию, это займет меньше времени. 

Как проводится процедура

Качественно проведенная пункция занимает не более 15 минут, неприятные ощущения минимальны.

Этапы проведения:

1. Ассистент помогает пациенту расположиться на стуле или кушетке таким образом, чтобы врач получил доступ к суставу. Важно, чтобы пациенту тоже было комфортно и он смог расслабиться. Для этого под предназначенную для манипуляции конечность подложат валик или подушку.
2. Врач выбирает место для прокола. Кожу тщательно очищают антисептиком.
3. При необходимости врач использует аппараты УЗИ, чтобы максимально точно ввести иглу в полость сустава. Тогда в проекции прокола нужно нанести проводящий гель.
4. На кожу распыляется анестетик или делается обезболивающая инъекция под кожу. В редких случаях возможен общий наркоз — если предстоит глубокая пункция, пациентом является ребенок или тревожный человек. 
5. Как только анестезия начинает действовать, врач вводит иглу, проникает в сустав и поднятием поршня шприца изымает суставную жидкость.
6. Если процедура лечебная, к игле присоединяют шприц с лекарством и медленно вводят его через тот же прокол.
7. Иглу вынимают, место прокола перевязывают или заклеивают стерильным пластырем. Впоследствии здесь может возникнуть отек и боль. В норме через 2–3 дня неприятные ощущения исчезнут. 

В это время пациенту лучше не заниматься спортом, не работать физически и беречь место прокола от перегрева, переохлаждения, пыли и грязи. Отеки быстрее рассосутся, если пациент будет выполнять рекомендации врача. Но может азначить мазь для суставов, физиотерапию, противовоспалительные препараты.

После правильно проведенной процедуры осложнения возникают редко. Среди них:

• небольшие кровоподтеки;
• незначительное кровотечение в суставе;
• изменение пигмента кожи.

В единичных случаях после пункции в суставную сумку может проникнуть инфекция. Поэтому наблюдайте за своим самочувствием и при первых признаках лихорадки, слабости и интоксикации немедленно обращайтесь к врачу.