Показания и противопоказания
Лимфоузлы – это скопления лимфоидной ткани, которые являются частью общей иммунной системы. В них созревают Т- и В-лимфоциты, а также клетки, продуцирующие антитела для формирования иммунитета. Через эти «опорные микростанции» фильтруется лимфа, что позволяет организму вовремя распознавать чужеродные белки, запуская ответную защитную реакцию на присутствие в организме инфекций и раковых клеток.
В норме лимфоузлы справляются со своей функцией незаметно для нас. При наличии серьезных патологий могут возникать боли и изменения структуры. Чтобы выяснить точный диагноз, нужна биопсия лимфоидной ткани, которую обычно проводят методом пункции. Анализ содержимого лимфоузла используют для уточнения диагноза при подозрении на внутренние патологические процессы. Основные показания:
- определение природы опухоли – анализ клеток опухоли под микроскопом позволяет определить ее тип и природу (злокачественная, доброкачественная);
- инфекционные заболевания;
- необъяснимые патологии лимфатической системы;
- рецидивирующий лимфаденит неясной природы;
- саркоидоз.
Наиболее часто назначается пункция лимфоузла шеи – в эту область стекаются лимфатические сосуды от верхних дыхательных путей, ротовой полости, зубных каналов, ушей, что обеспечивает высокую инфекционную нагрузку.
Внимание! Процедура должна быть полностью оправдана. В случае, если результаты не повлияют на диагноз и состав лечения, ее назначать не будут.
Противопоказания к проведению операции:
- нарушения системы свертывания крови;
- местные кожные инфекции и воспаления;
- аномалии развития шейного отдела (при биопсии шейных узлов);
- беременность;
- аллергия на анестетики.
Подготовка к процедуре
Подготовка начинается со всесторонней консультации общих и профильных специалистов – терапевта, онколога, иммунолога, гематолога. Предварительно делают необходимые анализы:
- общий и биохимический анализ крови;
- тесты на наличие инфекций;
- ультразвуковое обследование области лимфоузла.
Дополнительно назначают тест на свертываемость крови для исключения противопоказаний. О наличии аллергии и принимаемых препаратах пациент должен уведомить врача заранее – это позволит избежать непредвиденных реакций организма во время операции.
На заметку! В случае, если процедура проводится под общим наркозом, подготовка включает 8-часовый отказ от пищи и воды. Пациент при этом поступает в клинику накануне вечером и проходит консультацию с анестезиологом.
Методы биопсии лимфоузлов
Различают три способа извлечения биоматериала для дальнейшего исследования:
- тонкоигольная биопсия – для жидких сред с клеточными элементами;
- пункционная толстоигольная (режущая) биопсия – для получения малых объемов тканей;
- открытая операция с иссечением.
Пункционная биопсия
Пункция лимфоузла – это инъекционный прокол в области патологически измененного узла с целью исследовать его содержимое, откачать гной (при гнойных лимфаденитах), промыть или ввести лекарство. Однако в современной медицине под этим понятием подразумевают лишь получение жидкого содержимого с клеточными элементами. Операцию выполняют тонкой иглой. Она не травмирует ткани, не оставляет шрамов и проводится без анестезии.
В более редких случаях под пункцией лимфоузла могут подразумевать пункционную биопсию лимфоидной ткани, когда для укола используют более толстую иглу. Она более болезненна, поэтому требует дополнительной анестезии.
Оба вида пункции выполняют в процедурном кабинете.
Порядок действий:
- Пациента размещают на кушетке, уложив в положении с наилучшим доступом к лимфоузлу.
- Место укола обрабатывают антисептиками. Наличие анестезии зависит от типа выбранной методики: при тонкоигольной пункции анестетики не используют, при толстоигольной показано местное обезболивание.
- Для пункции используют стерильный одноразовый шприц на 20 мл с просветом иглы до 1,5 мм (для толстоигольной – со специальной режущей иглой).
- Нужный лимфоузел обхватывают пальцами руки и вводят иглу, после чего отсасывают необходимый объем содержимого. Положение иглы могут несколько раз менять для получения клеточного материала из различных зон пораженной ткани.
- Когда необходимый объем биоматериала набран, шприц отсоединяют и только затем извлекают иглу. Место пункции обрабатывают антисептиком и закрывают пластырем.
Пункции лимфоузла для повышения диагностической точности выполняют под контролем УЗИ или рентгена. Это позволяет выбрать участки без некротических изменений с достаточным объемом жидкого материала, а также проследить границы вероятной опухоли для получения материала со всех ее участков.
Биопсия методом иссечения тканей
В отличие от пункции, биопсия скальпелем предполагает открытое хирургическое вмешательство. Процедура более травматична, оставляет после себя рубцы и проводится под местной анестезией. Ее основная задача – получить часть тканей органа или весь орган для дальнейшего изучения. Процедура не представляет для врача особой сложности, но проводится только в крайних случаях, когда иной способ диагностики невозможен. Операция занимает не более часа.
Порядок действий:
- Пациента располагают лежа на спине с открытым доступом к нужному лимфоузлу.
- Делают анестезию – местную или общую. Кожу обрабатывают антисептиком.
- Делают надрез длиной до 6 см и аккуратно высвобождают подходящие лимфоузлы из окружающих тканей.
- Перевязывают питающие узел лимфатические и кровеносные сосуды и отсекают нужный участок ткани.
- Ушивают рану, оставляя дренаж.
На полное заживление тканей уходит примерно месяц. Дренаж удаляют на 2–4 день, швы снимают по истечение недели. Все это время пациент должен посещать плановые перевязки в условиях клиники.
Возможные последствия биопсии и ее значение для диагностики
Последствия подобных исследований лимфатической системы неоднозначны. С одной стороны они позволяют четко определиться с диагнозом пациента и назначить максимально точное лечение. С другой – при наличии метастаз в области исследования возникает серьезный риск, что процедура поспособствует распространению злокачественного процесса. Кроме того, осложнение может дать сама операция. При недостаточном внимании врача есть риск повредить прилегающие нервы, лимфатические и кровеносные сосуды, органы (например, плевральный листок). А это может влечет за собой эмболию тканей, кровотечение, инфекции.
Пункция и биопсия лимфоузла помогают уточнить характер патологического процесса, определить его тип и скорость развития, на основании полученных данных вынести точный диагноз и назначить наиболее подходящее лечение. Однако в тяжелых ситуациях их неоправданное использование может «выйти боком» для здоровья пациента. Таким образом, диагностикой организма и выполнением подобных процедур должны заниматься только профильные врачи с высоким уровнем квалификации и большим опытом работы.
